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關于做好異地就醫直接結算備案管理等有關工作的通知
2018-01-12 08:51   審核人:

 

 

各省直醫療保險參保單位、定點醫療機構:

為進一步完善異地就醫聯網結算工作,優化備案流程,提高效率,現就做好異地就醫直接結算備案管理等有關工作通知如下:

一、明確備案范圍

    參加省直基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。

    (一)按規定辦理了省外(省內)異地就醫手續的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。

(二)參保人員確因病情需要異地轉診,按規定辦理了省直醫療保險異地轉診轉院審核備案手續的。

二、簡化備案手續

(一)按規定辦理了異地就醫手續的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員辦理備案時,直接備案到居住地市級統籌地區,參保人員可選擇居住地(統籌區)開通異地就醫聯網結算的所有定點醫療機構住院。參保人員備案到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省、西藏和新疆兵團就醫,備案到就醫省份即可。參保人員異地門診就醫繼續執行原定點規定。

(二)簡化對異地轉診人員的審核備案程序。參保人員確因病情需要轉診轉院,須按規定填寫《省直醫療保險異地轉診轉院審核備案表》(附件),經省直定點醫療機構審核同意轉診,報省社保局備案,省社保局不再審批蓋章。逐步實現醫院端直接通過網上報備。

(三)參保人員在異地發生急診急救住院的,可將急診診斷證明發傳真至省社保局醫療工傷保險服務處,并由參保人或單位通過電話、傳真或QQ群等多種方式告知省社保局醫療工傷保險服務處申請聯網備案。

三、其他有關事項

(一)參保單位應加強對異地就醫政策的宣傳,自本文件下發之日起,省直管參保人在已實現異地就醫聯網結算的地區就醫,原則上不再接收住院費用零星結算申請。

(二)省直轉診定點醫療機構應按照相關規定,加強對轉診轉院的管理,為符合轉診條件的參保人員辦理轉診轉院手續,轉診轉院率納入醫療機構協議指標考核。

(三)異地備案人員發生的符合醫療保險支付規定的門診費用仍按原辦法辦理。

(四)參保人員在省直定點醫療機構住院的,不再由參保單位開具住院證明。

(五)省內異地就醫聯網醫院名單查詢網址:

http://www.sdhrss.gov.cn/pages/jiaoliu/snydyy/snydyy.html

跨省異地就醫聯網醫院名單查詢網址:

http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

異地就醫直接結算備案聯系方式:

聯系人:王佳禎

電話:0531-81286762 

傳真:0531-82920229

 

附件:《省直醫療保險異地轉診轉院審核備案表》

 

 

山東省社會保險事業局

201814

 


附件

省直醫療保險異地轉診轉院審核備案表

 

單位名稱:(章)                       申報日期:        

姓 名

 

性別

 

身份證號

 

人員類別

□在職 □退休 □建國前老工人 □1-4級工傷職工

□特字保健 □普通保健 □1-6級革命傷殘軍人軍休干部

轉診類別

□省內轉診; □轉診到省外

單位聯系人

 

電話

 

轉出醫院

 

初步診斷

 

擬轉入醫院

 

轉診轉院原因:

 

 

 

主管醫師簽字:             科主任簽字:           

轉出醫院醫保辦審核意見(章)

 

負責人簽字:                               年     月   

 受理日期:                                 省社保局編號:

注:本表一式三份,經轉出醫院醫保辦審核蓋章,省社保局受理備案后生效。

 

 

山東省社會保險事業局綜合處              201814日印發

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